클리닉소개
뇌종양이란 뇌조직이나 뇌를 싸고 있는 막으로부터 발생되는 원발성 뇌종양(primary brain tumor)과 두개골이나 그 주변 구조물 혹은 두부에서 멀리 떨어진 부위에서 뇌나 경막으로 전이된 이차성 뇌종양(secondary brain tumor)을 일컫습니다.
엄밀한 의미의 뇌종양은 뇌실질이나 뇌실내에서 발생한 축내종양(intraaxial tumor)만을 의미하며, 뇌막이나 지주막하 공간에서 발생한 종양은 축외종양(extraaxial tumor)으로 불립니다. 또한 기생충이나 결핵 등의 감염에 의한 육종, 혈관성 종양과 농양도 넓은 의미에서 뇌종양에 포함됩니다.
뇌종양은 일반적으로 현대 의학에서 아직까지도 난치병으로 분류됩니다. 그 이유는 뇌는 신체 기능을 직접 관장하는 중요 구조물로 이루어져 있어 그 안에 발생한 종양을 제거하기 위해서는 아주 정교한 수술 기법이 필요하며 뇌종양의 반 이상을 차지하는 악성 종양의 경우는 아예 정상 조직과 경계가 불분명하여 종양의 완전 적출 자체가 불가능하기 때문입니다. 따라서 이러한 뇌종양을 효과적으로 치료하기 위해서는 고도로 숙련된 수술 기법뿐만 아니라 정확한 진단과 정밀한 수술 계획에 필요한 첨단 장비와 방사선 치료, 화학 요법 등 복합적인 치료 계획이 필요합니다.
뇌종양 클리닉은 이러한 조건들을 모두 만족시키며 국제적인 수준의 뇌종양 치료를 제공합니다.
증상
뇌종양에 의한 임상 증상은 종양 세포의 종류, 성장 속도 및 종양의 위치뿐만 아니라 인체의 외압 상승에 따른 면역 반응 등에 의해 다양하게 나타나게 됩니다.
1. 두통
대부분의 경우 간헐적이고 비 특이적이나 몇 가지 특징이 있습니다.
두통이 이전과 다른 양상을 보이는 경우, 구역과 구토, 유두 부종, 국소 신경학적 징후 등이 동반되거나 두통으로 밤에 잠에서 깰 정도이나 낮에 두통이 감소하는 경우는 뇌종양이 원인일 가능성이 높습니다.
2. 경련
3. 두개강 내압 상승
두개강 내압 상승시 나타나는 3대 증상은 두통, 구토, 유두부종이며, 그 외 현기증, 정신장애, 경련, 경부강직, 생체징후의 변화 등이 나타납니다. 그 원인으로는 뇌종양 자체의 용적, 뇌종양에 합병된 뇌부종, 종양에 의한 폐색으로 인한 수액 통과의 장애, 뇌로부터 유출되는 정맥계의 차단, 수액 내의 단백량이 증가에 의한 수액 흡수 기전의 장애 등이 있습니다.
4. 뇌종양의 국소 증상과 징후
- 운동장애 종양이 운동중추에 발생한 경우 대개는 병소 반대측 상 하지에 부전 마비 또는 완전 마비가 나타나며, 강직성인 경우가 많습니다.
- 운동실조증 소뇌의 충부가 침범되면 체간실조증이 나타나고, 소뇌반구의 종양은 상지의 운동실조증을 초래합니다.
- 실어증, 실행증, 실인증
- 요붕증, 다뇨증, 번갈다음증
- 내분비기능 장애
- 뇌신경 마비
검사 및 진단
1. 두개 단순 방사선 촬영
2. 혈액 및 뇌척수액을 이용한 종양 표지자 검사
3. CT
4. MRI
종양의 발생부위나 종양과 혈관, 뇌실질 및 뇌신경과의 관계를 CT보다 비교적 자세히 알 수 있어 치료 방침의 결정에 도움이 됩니다.
뇌종양 클리닉에서는 MRI를 이용한 최신 진단 기법인 diffusion MRI, perfusion MRI, MR spectroscopy 등을 이용하여 보다 정확히 뇌종양을 진단할 수 있습니다.
5. 뇌혈관 조영술
MRI에 추가해서 진단의 재평가와 수술계획을 수립하는데 중요한 의의를 가지며 종양의 부위, 혈관 분포 정도, 종양과 정상 뇌혈관의 관계 등의 정보를 얻을 수 있습니다. 또한 수술 전 색전술로 수술 중 발생할 수 있는 출혈의 위험 등을 감소시킬 수도 있습니다.
6. 전신 fusion PET system
전이성 뇌종양의 원발 부위 확인 및 원발성 뇌종양의 악성도 예측에 이용됩니다.
치료 및 관리
1. 수술적 제거술
뇌종양환자에서 수술의 목표는 정확한 병리조직학적 진단을 내리거나 종양에 의한 두개강 내압 상승을 감소시킴으로써 증상을 호전시키거나 또는 없애며 다른 보조 치료법을 시행해 볼 수 있는 시간을 얻을 수 있고 동시에 보조 치료법에 대한 종양의 세포감수성을 증가시키고자 함입니다.
수술적 치료방법을 결정하는 데에는 종양의 위치, 성격, 다발성 여부, 환자의 상태 등이 중요한 요인입니다.
종양을 절제한 후 예후에 관계되는 제일 중요한 인자는 연령이며 그 외 환자의 상태, 적출 정도 등도 예후 인자입니다. 수술 전 종양의 크기는 예후와 무관하나 종양이 75% 이상 제거된 환자는 그 이하보다 예후가 좋기 때문에 수술시 종양을 완전 제거하려는 노력이 필요합니다. 하지만, 종양이 정상 조직 내로 침투한 경우는 완전 제거가 불가능합니다. 따라서 수술 후 종양이 다시 자라는 것을 방지하기 위하여 방사선요법, 화학요법, 면역요법 등의 보조적 치료방법이 사용되고 있습니다. 그러나 완전 제거 후 삶의 질에 중대한 영향을 줄 수 있는 후유증이 예상될 경우는 완전 제거보다는 일부를 남긴 후 방사선 수술 요법이나 항암 요법 등을 병행하는 것이 바람직합니다.
2. 방사선 치료
방사선 치료의 목적은 종양을 수술로써 완전 절제하지 못한 경우 남아 있는 종양을 완전히 박멸하거나 성장을 지연시키기 위한 것입니다. 조사되는 방사선의 양이 증가하면 환자의 생존율이 비례하여 증가하나 뇌조직에 6000cGy 이상의 방사선을 조사할 경우 정상적인 뇌조직에 심한 부작용을 일으키게 됩니다. 따라서 부작용을 줄이고 치료율을 향상시키기 위하여 분할 치료법, 원격치료와 근접치료의 병용, 정위적 방사선 수술 등의 방법이 이용됩니다.
방사선 치료에 효과가 좋은 종양으로는 배아종, 수모세포종, 악성 림프종 등이 있습니다.
3. 정위적 방사선 수술
위치상 수술적 비적응증이 되는 종양과 방사선에 매우 민감한 뇌간 또는 시신경에 인접한 종양이나 방사선 치료 후에 재발한 종양 등에서 이용됩니다. 선형가속기(LINAC), 사이버나이프(Cyber knife) 및 감마나이프(Gamma knife)가 여기에 속합니다. 이 치료법은 CT나 MRI를 이용하여 종양의 크기와 위치를 3차원적 계산으로 확인하여 1회에 다량의 방사선을 정확하게 조사할 수 있어 방사선으로 인한 종양 주위의 정상 뇌조직을 보호할 수 있는 장점이 있습니다. 특히 일산동국대학교병원에서는 2007년 말 방사선수술을 치료에 이용할 수 있게 되어 한층 업그레이드된 치료를 환자에게 제공하고 있습니다.
4. 화학요법
5. 관찰(observation)
고령의 환자에서 매우 서서히 자라는 양성 종양의 경우 특별한 증상을 유발시키지 않는 한 관찰도 하나의 좋은 치료 방침입니다.
6. 면역요법
7. 유전자 치료
장소 및 문의
2층 신경외과(☎031-961-7310~1)
