 |
|
|
 |
|
|
|
| 검체 채취 |
| - 병동, 외래, 각 센터, 수술실에서 의뢰 |
|
| 세포병리검사 접수 |
- 의뢰서, 검체, 병리 Order 확인
- 병리번호 발행 |
|
| 검사 전처리 |
| 부인과 검사 |
비 부인과 검사 |
- 환자와 슬라이드 일치 확인
- 고정상태 확인
- 액상 검체 전처리 실시 |
- 검체 상태 기록(용량, 색깔, 혼탁도 등)
- 객담 Smear 실시
- Fluid 검체 원심분리 실시
- Urine, CSF는 cytospin 실시
- 액상 검체 전처리 실시 |
|
| 검사 |
| - 세포병리의 일반염색인 Pap stain 실시, 봉입, 슬라이드 정리 |
|
| 세포병리사에 의한 선별검사 |
| - 세포 병리사에 의한 슬라이드 질관리 및 선별검사( Screening) |
|
| 결과 보고 및 보관 |
- 세포 결과를 EMR로 보고, 결과지 출력
- 결과지, 슬라이드, 블록 보관 |
|
| 결과 질관리 실시 |
- TAT(Turn around time) 관리
- Critical Value Resurt 관리
- 수정진단 관리 |
|
| ① 검체의 채취 |
질의 후원개(vaginal posterior fornix)와 자궁 경부의 편평 - 원주 접합부를 포함하는 변형대(squamo-columnar junction)
에서cyto brush로 돌리면서 채취한다. |
| ② 고정 |
| ㉮ Brush에 채취된 검체를 슬라이드에 도말하고 즉시 95% alcohol이 담겨진 bottle에 고정한다. |
| ㉯ 검사물을 절대로 공기 건조 시키지 않는다. |
| ③ 접수 |
| ㉮ 의뢰과에서 의뢰된 검사물과 검체 바코드, 검사 의뢰서를 확인한다. |
| ㉯ 바코드 리더기로 검체 코드를 읽어 접수한다. (접수 시 반드시 검체와 order가 맞는지 확인) |
| ㉰ 의뢰서에 병리번호 바코드를 붙이고, 검체통의 외벽에 병리번호 바코드를 붙인다. |
| ㉱ 의뢰서에 특이사항을 기입한다 |
| ㉲ 병리번호에 맞게 의뢰서와 검체를 정리해 둔다. |
| ④ 검사 |
㉮ 일반염색(Pap stain) : 자동염색기(autostainer) 및 수작업 (manual method)을 이용하여 일반염색을 실행한다.
의뢰서를 보면서 병리번호 라벨을 출력한다. |
㉯ 봉입 (mounting) : 봉입은 세포 손상, 염색의 퇴색, 세포의 변성을 방지하고, 현미경으로 검경이 가능하게 한다.
수작업(manual method)을 이용하여 봉입을 실행한다. |
|
| step |
position |
시 약 |
시간 |
Exact |
|
Dry storage |
95% alcohol |
|
No Maximum |
| 1 |
wash |
wash |
1min 30sec |
Critical |
| 2 |
24 |
Hematoxylin |
3min 30sec |
Critical |
| 3 |
wash |
wash |
30sec |
Critical |
| 4 |
23 |
0.5% Hcl |
20sec |
Critical |
| 5 |
wash |
wash |
5min |
Critical |
| 6 |
1 |
95% alcohol |
10sec |
Critical |
| 7 |
2 |
95% alcohol |
25sec |
Critical |
| 8 |
3 |
95% alcohol |
25sec |
Critical |
| 9 |
4 |
OG-6 |
3min |
Critical |
| 10 |
5 |
95% alcohol |
10sec |
Critical |
| 11 |
6 |
95% alcohol |
25sec |
Critical |
| 12 |
8 |
95% alcohol |
25sec |
Critical |
| 13 |
9 |
EA 50 |
3min |
Critical |
| 14 |
10 |
95% alcohol |
30sec |
Critical |
| 15 |
11 |
95% alcohol |
30sec |
Critical |
| 16 |
12 |
100% alcohol |
30sec |
Critical |
| 17 |
13 |
100% alcohol |
30sec |
Critical |
| 18 |
15 |
xylene |
1min |
Critical |
| 19 |
16 |
xylene |
1min |
No Maximum |
| 20 |
17 |
xylene |
1min |
No Maximum |
| 21 |
|
xylene |
|
No Maximum |
|
| ② 매뉴얼 염색단계 |
 |
| ① 슬라이드 입고 |
| ㉮ 세포 병리번호 라벨을 미리 인쇄한다. |
| ㉯ 봉입된 슬라이드를 입고 순서에 따라 정리한다. |
| ㉰ 순서와 번호에 맞게 슬라이드를 slide tray에 정리한다. |
| ㉱ 슬라이드에 병리번호가 찍힌 label을 부착한다.(슬라이드 번호와 label 번호가 일치하는지 반드시 확인) |
| ② 판독 |
| ㉮ 정리한 슬라이드를 세포병리사는 cell의 유무, 염색상태, 파손여부등 적절한 슬라이드인지 확인하고
| | 1차 선별검사 후 담당 병리전문의에게 슬라이드를 입고한다.
|
| ㉯ 병리전문의가 판독하여 판독 결과를 수기로 작성한다. |
| ③ 결과입력 |
| ㉮ 전사자는 병리전문의로부터 판독 결과지를 받는다. |
| ㉯ 전사자는 판독 결과지 내용을 병리 OCS에 입력한다. |
| ㉰ 병리전문의가 결과지와 전산상의 결과를 검토하여 오류가 없으면 인증한다. |
| ㉱ 병리전문의가 인증을 하면 EMR상으로 결과가 기재된다. |
| ④ 결과조회 |
| OCS의 결과조회 화면과 EMR의 병리검사 결과조회 화면에서 조회가 가능하다. |
|
|
| ⑤ 결과 질관리 실시 |
| ㉮ TAT(turnaround time) 관리 |
| ㉯ Critical Value result 관리 |
| ㉰ 중간보고(임시진단)관리 |
| ㉱ 수정진단 관리 |
 |
|
| ① 호흡기계 검사물 |
| ㉮ 객담(sputum) |
세포들이 점액내에 섞여있는 점액성 검사물로써 폐포로부터 나오는 객담을 환자 스스로 받는 것이 가장 좋다.
검사물 채취 전에 반드시 양치질을 하게 하여 구강 내의 음식물 찌꺼기가 오염 되는 것을 방지하여야 하며, 입구가 넓고
뚜껑이 있는 용기에 객담을 받아야 한다. 가급적 타액(침)이 들어가지 않도록 한다. |
| ㉯ 기관지 세척액(bronchial washing) |
기관지경 검사에서 병변이 애매하거나 악성세포가 숨어 있을 가능성이 있는 부위의 기관지를 생리식염수로 세척하여 흡인한다.
여기서 조직생검을 실시했다면 생검 기구(biopsy forcep)를 생리식염수에 세척하여 기관지 세척액과 동일하게 처리한다. |
| ㉰ 기관지 솔질액(bronchial brushing) |
| ⓐ 기관지경 검사시 병변이 의심되는 부위에 솔을 부드럽게 사용하여 찰과한다. |
ⓑ 관을 통해 체외로 솔을 빼내고 즉시 유리 슬라이드 위에 얇고 가볍게 도말한다.
이때 슬라이드에 강하게 도말하면 세포들의 형태학적 변형을 초래하므로 주의한다. |
| ⓒ 도말된 슬라이드를 95% alcohol에 즉시 고정한다. |
| ② 체액성 검사(body fluid) |
| ㉮ 각각의 채취 부위를 확인한다. |
| (채취부위 : pleural, ascites, peritoneal, pericardial) |
| ㉯ 채취 부위에 천자바늘을 삽입하여 위치가 확인되면 고정하고 수액세트를 연결하여 빈병에 배액되게 한다. |
| ③ 비뇨기계 검사물 |
| ㉮ 배뇨(voided urine) |
| 중간 소변을 받고 소변이 나오지 않을 경우 물을 마신 후 일정시간 후에 소변을 받는다. 소변컵의 절반 이상 받는다. |
| ㉯ 삽관뇨(catheterized urine) |
| ⓐ 3시간 동안 30분 간격으로 물을 마시게 한다. |
| ⓑ 병소가 의심되는 부분까지 관을 삽입한다. |
| ⓒ 2시간 후에 삽관을 통해 모인 소변을 버린다. |
| ⓓ 3시간 후에 받은 소변을 병리과로 즉시 이송한다. |
| ㉰ 방광 세척액(bladder washing) |
| 방광경 검사시 생리식염수나 ringer용액으로 세척한 후 세척액을 용기에 받는다. |
| ④ 뇌 척수액(cerebrospinal fluid) |
요추천자(제3∼5요추의 높이)에 의해 수액의 액압(液壓)을 측정하면 좌위(坐位)로 170mmHg이다.
요추천자로 액압을 재거나 조성을 조사함으로써 뇌척수질환의 진단을 하고, 요추내의 수액에 마취약을
주입하여 요추마취 후 채취한다. |
|
|
|
| ⑤ 세침흡인 (Aspiration) |
| ㉮ 담당 병리의는 일시정지(time out)를 실시한다. |
| ㉯ 병소부위를 확인한 후 촉지하여 가장 의심스러운 부위를 선택한다. |
| ㉰ 한손으로 종괴를 고정시킨 후 알콜솜으로 소독한다. |
| ㉱ 표적부위에 바늘을 신속히 삽입한 후 피스톤을 충분히 후진(negative pressure)시킨다. |
| ㉲ 피스톤에 음압이 걸린 상태로 병소내에서 왕복 운동하여 충분한 검체를 흡입한다. |
| ㉳ 주사침 내에 검체가 흡입되면 피스톤을 서서히 놓아 주사기내의 음압(negative pressure)을 풀어준다. |
| ㉴ 주사침을 뽑고 천자 부위를 압박하여 지혈시킨다. |
| ㉵ 천자물을 포함하고 있는 바늘을 주사기로부터 신속히 분리하고 주사기내에 공기를 흡입시킨다. |
| ㉶ 바늘을 다시 주사기에 부착시킨 후 slide위에 한 방울 정도의 천자물을 분출한다. |
| ㉷ 도말용 슬라이드로 유연하게 밀어 세포에 손상이 없도록 한다. |
| ㉸ 신속하게 고정액에 고정시킨다. |
|
|
| ① 호흡기계 검사물 |
| ㉮ 객담(sputum) |
환자는 객담 채취 즉시 병원으로 가져오며, 부득이하게 바로 오지 못 할 경우는 냉장실에 보관한 후
병원으로 가지고 온다. |
| ㉯ 기관지경 검사물 |
기관지 세척액(bronchial washing)은 채취 즉시 병리과로 운반하며, 부득이한 경우 냉장실에 보관한다.
95% alcohol에 담긴솔질액(bronchial brushing)은 실온보관 한다. |
| ② 체액성 검사(body fluid) |
| 채취 즉시 병리과로 운반하며, 부득이한 경우 냉장실에 보관한다. 냉장보관은 12시간을 넘기지 않는다. |
| ③ 비뇨기계 검사물 |
| 채취 즉시 병리과로 운반하며, 부득이한 경우 냉장실에 보관한다. 냉장보관은 2시간을 넘기지 않는다. |
| ④ 뇌 척수액(cerebrospinal fluid) |
| 채취 즉시 병리과로 운반한다. |
| ⑤ Aspiration cytology |
| 95% alcohol에 고정된 슬라이드는 실온에 보관하고, cell block검체는 plain tube에 넣고 95% alcohol을 넣어 고정한다. |
|
|
| ① 접수 |
| ㉮ 의뢰과에서 의뢰된 검체와 검체 바코드, 의뢰서를 확인한다. |
| ㉯ 의뢰서와 검체가 일치하는지 확인한다. 비부인과 검사는 검사 항목 당 여러 검체가 발생될 수 있으므로 검체 종류를 반드시 기재한다. |
| ⓐ 호흡기계 검사물 : 객담(sputum), 기관지 세척액(bronchialwashing), 기관지 솔질액(bronchial brushing) |
| ⓑ 체액성 검사(body fluid) : pleural, ascites, peritoneal,pericardial fluid |
| ⓒ 비뇨기계 검사물 : 배뇨(voided urine), 방광 세척액(bladder washing), 삽관뇨(catheterized urine) |
| ㉰ 바코드 리더기로 검체 코드를 읽어 접수한다.(접수 시 반드시 검체와 order가 맞는지 확인) |
| ㉱ 의뢰서에 병리번호 바코드를 붙이고, 검체통의 외벽 또는 슬라이드 보관통(stain jar)외벽에 병리번호 바코드를 붙인다. |
| ㉲ 의뢰서에 특이사항을 기입한다. |
| ㉳ 병리번호에 맞게 의뢰서와 검체를 정리해 둔다. |
| ② 검사 |
㉮ 일반염색(pap stain) : 자동염색기(autostainer) 및 수작업(manual method)을 이용하여 일반염색을 실행한다.
의뢰서를 보면서 병리번호 라벨을 출력한다. |
㉯ 봉입(mounting) : 봉입은 세포의 손상, 염색의 퇴색, 세포의 변성을 방지하고, 현미경으로 검경이 가능하게 한다.
수작업(manual method)을 이용하여 봉입을 실행한다. |
| ① 슬라이드 입고 |
| ㉮ 세포 병리번호 label을 미리 인쇄한다. |
| ㉯ 봉입된 슬라이드를 병리번호 순서에 따라 정리한다. |
| ㉰ 순서와 번호에 맞게 슬라이드를 slide tray에 정리한다. |
| ㉱ 슬라이드에 병리번호가 찍힌 label을 부착한다.(슬라이드의 번호와 label 번호가 일치하는지 반드시 확인) |
| ② 판독 |
| ㉮ 정리한 슬라이드를 세포병리사는 cell의 유무, 염색상태, 파손여부 등 적절한 슬라이드 인지 확인하고, |
| 1차 선별 검사 후 담당 병리전문의에게 슬라이드를 입고한다. |
| ㉯ 병리전문의가 판독하여 판독 결과를 의뢰서의 앞면에 수기로 작성한다. |
| ③ 결과입력 |
| ㉮ 전사자는 병리전문의로부터 판독 결과지를 받는다. |
| ㉯ 전사자는 판독 결과지 내용을 병리 OCS에 입력한다. |
| ㉰ 병리전문의가 결과지와 전산상의 결과를 검토하여 오류가 없으면 인증한다. |
| ㉱ 병리전문의가 인증을 하면 EMR상으로 결과가 기재된다. |
| ④ 결과조회 |
| OCS의 결과조회 화면과 EMR의 병리검사 결과조회 화면에서 조회가 가능하다. |
|
|
| ⑤ 결과 질관리 실시 |
| ㉮ TAT(turnaround time) 관리 |
| ㉯ critical value result 관리 |
| ㉰ 중간보고(임시진단)관리 |
| ㉱ 수정진단 관리 |
| ① 슬라이드 정리 |
| ㉮ 판독이 끝난 슬라이드는 oven에서 일주일간 보관하여 봉입액 을 말린다. |
| ㉯ 슬라이드를 병리번호 순서대로 정리한다.(특수염색, 면역염색 슬라이드도 조직 병리번호와 함께 정리) |
| ㉰ 슬라이드 보관장 서랍에 병리번호 순서대로 꽂는다. |
| ㉱ 슬라이드가 가득찬 서랍은 시작 병리번호와 마지막 병리번호를 기록하여 부착한다. |
| ㉲ 슬라이드는 최소 5년 이상 보관한다. |
| ② 검체 보관 |
| ㉮ 세포검사가 끝나고 남은 검체는 세포병리 보관 냉장고에 병리번호대로 정리한다. |
| ㉯ 검체는 결과보고 후 최소 2주일 보관한다. |
| ① 액상세포 검사란? |
세포를 보존하는 시약이 담긴 고정통에 세포를 채취하여 전자동 슬라이드제작 시스템을 통해 객관화, 정량화된 슬라이드를 제작한다.
검체의 세포는 한 배열로 나열되고, 세포의 보존 시약을 이용하여 세포의 보존이 잘되어 정확한 진단을 할 수 있다.
|
| ② 액상세포검사의 장점. |
| ㉮ 검체 처리 과정에서의 건조된 도말이나 고정시 오류감소 |
| ㉯ 적혈구나 점액, 염증반응에 의한 잔재들의 제거로 인한 진단의 모호성 감소 |
| ㉰ 세포의 중첩이나 군집현상에 의한 판독의 어려움 감소 |
| ㉱ 진단에 정보를 제공할 수 있는 세포배열 등의 배경양상 유지가 가능하여 검체의 적정성 향상 |
| ㉲ 검체 보존액을 이용함으로 검사 후 재검사 가능 |
| ③ 병리과에서 제작, 판독하는 액상세포검사 |
| ㉮ 자궁경부 액상세포검사 : 자궁경부에서 채취 |
| ㉯ 비부인과 액상세포검사 : 객담, 소변, 체액, CSF등에서 채취 |
| ㉰ 세침흡인 액상세포검사 : 갑상선, 폐에서 채취 |
| ④ 액상세포 제작 |
| ㉮ 채취된 검체가 병리과에 의뢰되면 액상세포고정액을 사용하여 고정을 시킨다. |
| ㉯ 진단에 방해되는 혈액, 점액, 염증세포등을 제거하는 세포농축 과정을 거친 후 슬라이드를 제작한다. |
 |
| ㉰ 제작된 슬라이드는 염색과 봉입 후 판독한다. |
| ⑤ 동일검체의 conventional Pap과 액상세포 현미경 사진예 |
|
|
 |
|
| General centrifuge |
각종 액체성 검사물 안의 세포를 최대한 많이
얻기 위해서는 원심분리를 실시해야 한다.
현재 병리과에서는 1560rpm에 7분간 원심 분리해서
침전물을 얻고 있다. |
|
|
 |
|
| Cytospin |
소변이나 뇌척수액은 세포수가 매우 적기 때문에
원심분리를 실시하고 Cytospin(자동도말표본)을 해서
도말을 얻고 있다. Cytospin을 하는 과정 중 세포가
건조되지 않도록 한다. 현재 병리과에서는 1000rpm
5분간 실시한다. |
|
|
 |
|
| Autostainer |
세포 자동염색기는 Pap Stain을 실시하며, 매뉴얼 염색에
비해 시간 절약 효과가 있고 일정한 염색상을 얻을 수가
있다. 본 장비는 연속거치가 가능하여 많은 수의
슬라이드를 염색을 할 수가 있다 |
|
|
 |
|
| Prep stain |
전자동 슬라이드제작 시스템을 통해 객관화, 정량화된
슬라이드를 제작한다. 검체의 세포는 한 배열로 나열되고,
세포의 보존 시약을 이용하여 세포의 보존이 잘되어
정확한 진단을 할 수 있다. |
|
|
|
|
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)