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| 1) 연구목적 슬라이드 의뢰 |
| ① 연구목적 슬라이드 제작이 필요한 경우 병리과에 사전 동의를 얻는다. |
| ② 의뢰선생님은 연구목적 슬라이드 제작의뢰서에 의뢰 목적 및 요구 사항등을 작성해서 병리과에 제출한다. |
| (면역병리 염색용 1차 항체는 의뢰선생님이 준비) |
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| 2) 연구목적 슬라이드 제작 |
| ① 의뢰 목적에 맞게 연구목적 슬라이드를 제작한다. |
| ② 검사진행은 본원 병리검사에 방해되지 않는 범위 내에서 실시한다. |
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| 3) 연구목적 슬라이드 접수 |
| ① 병리과는 원무팀에 의뢰선생님의 이름(연구용)으로 무료접수를 신청한다. |
| ② 슬라이드 제작 order를 발행한다. |
| ㉮ 연구용 슬라이드 제작(일반염색) 1장당 7,000원(H75691) |
| ㉯ 연구용 슬라이드 제작(특수염색) 1장당 10,000원(H75691S) |
| ㉰ 연구용 슬라이드 제작(면역염색) 1장당 15,000원(H75692) |
| ㉱ 연구용 슬라이드 제작(unstained slide 박절의뢰)(1 slide/ 3,000원)(H75691A) |
| ㉲ 연구용 슬라이드 제작(조직처리기+포매센타 사용)(1 블록/ 2,000원)(H75691B) |
| ㉳ 연구용 슬라이드 제작(박절기, 동결절편기 사용)(1 블록/1,000원)(H75691C) |
| ㉴ 연구용 슬라이드 제작(현미경+카메라 사용)(30분이내:10,000원)(H75691D) |
| ㉵ 연구용 슬라이드 제작(현미경+카메라 사용)(1시간이내:20,000원)(H75691E) |
| ㉶ 연구용 슬라이드 제작(현미경+카메라 사용)(2시간이내:30,000원)(H75691F) |
| ㉷ 연구용 슬라이드 제작(현미경사용)(30분: 5,000원)(H75691G) |
| ㉸ 연구용 슬라이드 제작(현미경사용)(1시간이내: 10,000원)(H75691H) |
| ③ 연구목적 슬라이드 order 발행 후 의뢰의가 수납을 한다. |
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| 4) 슬라이드 불출 |
| 수납증을 확인 후 슬라이드를 불출한다. 수납증은 복사하여 연구목적 슬라이드 장부에 철한다. |
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| 1) 슬라이드 재박절(조직병리 슬라이드) |
| ① 슬라이드 재박절 의뢰 |
㉮ 대출하고자 하는 환자 병리번호를 하루 전 병리과에 의뢰하여 환자가 병리과에 방문하는
날짜와 시간(재박절 신청을 해주신 다음날(오후 3시) 슬라이드를 찾을 수 있습니다)을 통보받는다. |
| ㉯ 의뢰과에서는 슬라이드 재박절 의뢰서를 병리과로 보낸다. |
| ㉰ 의뢰과에서는 환자에게 지정된 시간에 수납증과 신분증을 지참하고 병리과로 방문할 것을 알린다. |
| ㉱ 슬라이드를 대리인이 수령할 경우 재박절 의뢰서에 대리인 성명, 환자와의 관계, 사유등의 내용을 기입해야 한다. |
| ② 슬라이드 제작 |
| ㉮ 담당병리의가 재박절 슬라이드를 지정한다. |
| ㉯ 재박절 슬라이드를 제작한다. |
| ③ 접수 |
| 병리과에서는 슬라이드 장수에 맞게 표본대여(재박절 슬라이드제작, H7569) order를 발행한다. |
| ④ 슬라이드 불출 |
| ㉮ 환자는 원무팀에서 수납 후 수납증을 가지고 병리과에 방문한다. |
| ㉯ 수납증과 신분증을 확인 후 슬라이드와 결과지 사본을 불출한다. |
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| 2) 슬라이드 대출 |
| ① 슬라이드 대출 의뢰 |
| ㉮ 세포병리 슬라이드인 경우 병리과에 환자정보를 알려주면 병리과에서는 방문시간을 지정해준다. |
| ㉯ 의뢰과에서는 슬라이드 대출시 신분증 보관에 동의하는 서명을 대출 의뢰서에 받는다. |
| ㉰ 의뢰과에서는 슬라이드 대출 의뢰서를 병리과로 보낸다. |
| ㉱ 슬라이드를 대리인이 수령할 경우 대출 의뢰서에 대리인 성명, 환자와의 관계, 사유 등의 내용을 기입해야 한다. |
| ② 슬라이드 대출 |
| ㉮ 환자 또는 보호자의 신분증(운전면허증, 여권)을 병리과에서 받는다. |
| ㉯ 슬라이드와 결과지 사본을 불출한다. |
| ㉰ 슬라이드는 납기일 내에 반드시 반납하여야 함을 알린다. |
| ③ 슬라이드 반납 |
| 대출한 슬라이드를 반납하면 보관하던 환자 또는 보호자의 신분증(운전면허증, 여권)을 돌려준다. |
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| 1) 내부 질관리 |
| ① 개요 |
병리과의 내부 정도관리 프로그램은 시행되고 있는 모든 검사과정에 있어 발생될 수 있는 오류를 예방하여
환자에게 정확한 검사결과를 제공하기 위해 행해지며 이는 환자확인 및 준비, 검체의 채취, 운반 및 보관, 검사과정에
필요한 시약, control 및 장비의 관리, 결과보고 등의 모든 구성 요소들을 최상의 조건으로 구성한다.
병리사는 정도관리에 관련된 업무를 수행하고 기록하며 이상이 발견되는 즉시 적절한 조치를 취할 의무를
가지며 기사장과 병리전문의는 이에 대한 통합 관리의 책임을 갖는다. 이러한 내부 정도관리 프로그램의 계속적인
분석과 보완을 통해 궁극적으로는 전반적인 검사의 질 향상을 이룬다. |
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| ② 내부업무 질관리 분류 |
| ㉮ 조직병리 질관리 |
| ㉯ 세포병리 질관리 |
| ㉰ 면역병리 질관리 |
| ㉱ 분자병리 질관리 |
| ㉲ 전자현미경검사 질관리 |
| ㉳ 접수 질관리 |
| ㉴ 전사 질관리 |
| ㉵ 장비 질관리 |
| ③ 내부 질관리 방법 |
㉮ 담당자는 검사 업무상 발생된 문제를 즉시 기사장에게 보고하며 적절한 조치를 취하고 정도관리 기록부에
매일 기록한다. |
| ㉯ 월단위로 정도관리 통계를 기록한다. |
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| ④ 내부 정도관리 회의 |
| ㉮ 매월 2째주 수요일 PM 5시 30분에 회의 실시하며, 부득이한 경우 회의날짜를 변경한다. |
| ㉯ 전 직원 출석을 원칙으로 한다. |
| ㉰ 회의록을 작성해서 병리과에 비치 관리한다. |
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| 2) 외부 정도관리 |
| ① 외부 정도관리 방법 |
현재 병리과는 대한병리학회와 대한세포병리학회에서 실시하는 정도관리에 참가하고 있으며 각 학회의 정도관리위원회에서
시행하는 소정의 절차를 거쳐 정도관리 인증서를 매년 교부받고 있다.
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| ② 외부 정도관리 분류 |
| ㉮ 대한병리학회 정도관리 |
| ㉯ 대한세포병리학회 정도관리 |
| ③ 대한병리학회 정도관리 |
| 2013년 현재, 대한 병리 학회 정도관리는 년 1회 병리과의 질관리 프로그램을 실시하며, 소정의 점수를 취득하면 인증서를 교부 받는다. |
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| ④ 대한세포병리학회 정도관리 |
| ㉮ 학회주관 외부정도관리를 3~4차에 걸쳐 실시한다. |
㉯ 외부정도관리 결과 세포판독의 정확도가 C로 평가되면, 해당 예에 정도관리를 다시 실시하며, 다시 C로 평가되면
해당 차수의 정도관리 스티커를 발급 받지 못 한다. |
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| 1) 조직병리 검사 통계 |
① 조직병리 검사 통계에 동결절편검사 건수, 특수염색검사 건수, 면역염색검사 건수, 분자병리 검사 검수, 형태계측 검사 건수,
면역형광 검사 건수, 전자현미경 검사 건수, 기타검사 등을 포함시켜서 작성한다. |
| ② 검사 통계는 일일 단위로 기록한다. |
| ③ 조직병리 접수번호를 기입하고 총 건수를 기입한다. |
| 2) 세포병리 검사 통계 |
| ① 세포병리 검사 통계는 부인과 검사, 비부인과 검사, 액상검사로 분류하여 작성한다. |
| ② 검사통계는 일일 단위로 기록한다. |
| ③ 비부인과 검사는 객담, 기관지 세척, 소변, 세침흡인, 체액성검사, 세포군집(cell block)검사 등으로 분류하여 작성한다. |
| 3) 통계회의 |
| ① 월별 통계를 바탕으로 하여 회의를 실시한다. |
| ② 모든 병리검사의 건수, block의 개수, slide의 개수의 증감을 월별로 비교하여 병리과의 증감률을 파악한다. |
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| 1) 절제 조직의 폐기 |
| ① 절제 조직은 육안조직검사 후 보관장에 보관한다. |
| ② 조직물류 폐기물 20ℓ 원형통에 조직팩 전부를 폐기한다. |
| ③ 폐기물 통에 날짜와 부서명, 폐기물 종류를 기입한다. |
| 2) 내시경 조직의 폐기 |
| ① 내시경 조직 처리 후 남은 bottle은 일정한 박스에 넣어 보관장에 보관을 한다. |
| ② 조직물류 폐기물 20ℓ 원형통에 내시경 조직의 검체통을 전부 폐기한다. |
| ③ 폐기물 통에 날짜와 부서명, 폐기물 종류를 기입한다. |
| 3) 폐수 처리 |
| ① 폐 Alcohol, 폐 xylene, 염색 시약 등의 폐수는 20ℓ 폐수통에 모아둔다. |
| ② 폐 formalin은 조직물류 통(20ℓ 노란색 글씨의 원형통)에 모아둔다. |
| ③ 폐수통은 차는 즉시 수거되도록 하고 본원 폐수처리 지침에 의해 처리된다. |
| ④ 만일 수거가 지연되면 미화 사무실(청소: 9440)에게 연락한다. |
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| 1) 접수 |
| ① 임시 접수 |
| ㉮ 검체와 검사 의뢰서(수기용)의 내용이 일치하는지 확인한다. |
| ㉯ 검사 의뢰서와 검체에 접수되는 순서대로 임시 병리번호를 수기로 기입한다. |
| (예 : 조직병리 = DS10-001, 세포병리 = DG10-001, DC10 - 001) |
| ㉰ 추가 order가 발생하는 경우, 의뢰서에 수기로 기입한다. |
| ㉱ 임시 접수 장부를 만들어서 전산 장애 당일에 접수된 임시병리번호를 기입한다. |
| ② 접수 |
| ㉮ 임시 접수 후 전산이 복구되면, 임시 접수된 검체의 order와 수납 여부를 확인한다. |
| ㉯ Order와 수납이 완료되면 임시병리번호 순서대로 접수한다. |
| 2) 검사 |
| 조직병리검사와 세포병리검사를 기존 방식대로 진행시킨다. |
| 3) 결과 보고 및 조회 |
| ① 전산 장애 시 결과는 임시 결과보고서에 입력한다. |
| ② 전산 복구 후 접수된 병리번호에 따라 결과를 입력한다. |
| 4) 사후관리 |
| ① 전산 장애 시 환자번호와 이름으로 검사를 진행 한 슬라이드 및 block을 따로 보관한다. |
| ② 전산 복구 후 접수된 병리번호에 따라 슬라이드 및 block에 병리번호를 기입하여 일반 슬라이드와 함께 보관한다. |
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| 1) 병리과 내부 소화기 배치도 |
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| 2) 화재 시 대처방법 |
| ① 화재발생시 초기행동요령 - 1단계:‘불이야’라고 외치고 주위에 알림 |
| 2단계: ☎8119(방재센터)에 즉시 신고 |
| 3단계: 초기진압, 해당부서관리자에게 신고 |
| ② 화재확대시 행동요령 - 1단계:‘불이야’라고 외치고 소화전발신기버튼을 누름 |
| 2단계: ☎8119(방재센터)에 즉시 신고 |
| 3단계: 환자대피 및 화재진압 |
| ③ 화재시 업무분담 - ㉮ 경보반: 구내전파, 방재센터(☎8119) 신고, 발신기 비상벨을 누름 필요시 소방서(☎119)신고함. |
| ㉯ 소화반: 자체 소방시설을 활용한 소화활동 |
| ㉰ 대피 유도반: 환자 및 보호자를 대피 층으로 대피유도하고 중요한 서류, 물품을 반출한다. |
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| 1) 직원을 위한 안전관리 |
| ① 손 세척 |
| ㉮ 환자 취급 영역 - 각 환자 치료마다 손을 씻는다. |
| ㉯ 검사실 영역 - 검체 취급시, 검사 실시 후 |
| ② 검사실내에서는 콘택트 렌즈, 특히 소프트 렌즈는 착용해서는 안된다. |
| ③ 검사실 냉장고에 음식물을 보관해서는 안 된다 |
| 2) 감염 예방 지침 |
| ① 혈행성 감염원 |
혈액을 통해 감염될 수 있는 병원체는 검사실에서 근무하는 모든 사람에게 매우 위험한 감염원이다.
직원들은 혈액, 분비물, 배설물, 조직등이 피부에 직접 접촉되지 않도록 한다. |
| ② 개인 보호복을 착용한다. |
| 감염경로 - 음식섭취, 손상된 피부나 점막을 통해서, 비말에 의한 공기감염 |
| ③ 일반적 예방대책 |
| ㉮ 모든 검체는 오염물질로 취급한다. |
| ㉯ 감염물질 취급시 반드시 가운을 입는다. |
| ㉰ 검체 취급 전후로 손을 씻는다. |
| ㉱ 검사실내서 식사, 흡연, 화장, 렌즈교환은 하지 않는다. |
| ㉲ 냉장고에 일반 음식물을 보관 하지 않는다. |
| ④ 검체 채취와 운반 |
| ㉮ 모든 직원은 검체 취급시 1회용 장갑을 착용한다. |
| ⑤ 검체 취급 |
| ㉮ 오염가능성이 있는 검체는 각 파트에 알려 취급에 특히 주의한다. |
| ㉯ 비말 생성을 막기 위해 튜브는 몸에서 멀리 떨어져 뚜껑을 연다. |
| ㉰ 입으로 파이펫팅 하지 말고 자동 pipette을 사용한다. |
| ⑥ 혈액이나 체액 또는 감염성물질을 엎질렀을 때 처리방법 spill kit를 이용하여 다음과 같이 처리한다. |
| ㉮ spill kit를 푼다 |
| ㉯ 장갑을 착용하고 비닐봉지는 벌려 놓는다. |
| ㉰ 종이타월을 덮고 종이타월이 충분히 젖도록 소독제를 붓는다. |
| ㉱ 소독제는 계량 컵을 사용하여 락스 (1:10 농도 또는 양이 많으면 원액)를 사용한다. |
| ㉲ 흡수된 휴지를 버리고 새 종이타월을 덮고 다시 소독제를 붓는다. |
| ㉳ 흡수된 휴지를 비닐봉지에 넣고 장갑을 벗어 비닐봉지에 담는다. |
| ㉴ 비닐 봉지를 묶어 격리의료 폐기물 또는 의료폐기물 전용용기에 버린다. |
| ㉵ 손을 씻는다. |
| ⑦ 결핵균노출시 대처방법 |
| ㉮ 환자접촉시에는 손을 씻고 마스크(N95)를 착용합니다. |
| ㉯ 환자 검사 후에는 환경청소를 즉시 시행합니다.(락스와 물을 1:100으로 희석해서 사용) |
| ⑧ 오염물질이 닿았을때 처치방법 |
| ㉮ 오염된 물질이 피부나 점막에 닿았을 경우 생리식염수로 닦아내고 감염노출 보고서의 흐름도에 따라 처리한다. |
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| 1) 2005년(병리과 접수 오류의 원인분석과 해결방안) -> 입상 |
| ① 필요성: 병원에 대한 환자의 만족도를 높이고 병리 검체의 원활한 진단을 위함 |
| ② 활동: 미수납, 오더오류, 의뢰서없음, 검체보관미숙에 관한 접수오류 원인 파악후 개선활동을 실시함. |
| ③ 결과: 발생원인을 각 사례별로 파악한 결과 접수오류가 줄어듬. |
| 2) 2006년(올바른 병리검체 처리로 인한 병리검사의 효율성 증대) -> 입상 |
| ① 필요성: 부적절한 검체러리로 인한 신속하고 정확한 병리검사가 이루어지지않음 |
| ② 활동: 소개책자를 제작하고 정도관리 강화 및 검사지침의 세분화 |
| ③ 결과: 접수 전 부적절 검체감소, 검사의표준화, 병원신뢰도 증가 |
| 3) 2007년(EMR, 병리OCS 수정을 통한 병리검사 업무의 효율성 증대) -> 입상 |
| ① 필요성: EMR과 OCS의 효율성을 증대시키고 수검에 적극적 대처가 필요함. |
| ② 활동: 미수납환자의 병리결과 전송, EMR의무기록 View와 연동, 비 급여오더 신설 등 |
| ③ 결과: 병리업무의 질 향상, 병원의 이미지 상승, 병원의 수익이 창출 됨 |
| 4) 2008년(액상세포검사 도입에 따른 업무효율 및 수익증대 도모) -> 입상 |
① 필요성: 세포검체 적절성 향상, 비정형세포 검출율 상승, 세포병리검사 업무효율성 증대, 검사1건 당 이익률 높임,
액상세포검사의 활성화 |
| ② 활동: 종합건진의 기본검사로 활용, 병동환자를 액상검사로의 전환,액상검사도입의 효과 설명회개최, 홍보포스터 리플랫 제작 |
| ③ 결과: 비정형세포 검출율이 향상되어 조기 암 발견율 상승, 검체 적절성이 확보됨, 판독시간 단축, 수익률이 증대 |
| 5) 2009년-1(조직 병리 검사의 업무 개선을 통한 수익증대 방안) -> 입상 |
| ① 필요성: 오더신설에 따른 혼선과 접수시간 지연, 보험급여 삭감에 따른대응, 조직병리검사방향에 병리 수가 차이가 크게 남 |
| ② 활동: 정확한 처방의 유도, 조직검사 수익에 극대화, 급여삭감에 대처 |
| ③ 결과: 임상과에서 올바른 처방발행 함, 수익이 43% 증대 됨 심평원의 삭감내용을 본원의 병리검사에 반영시킴 |
| 6) 2009년-2(질관리 프로그램 개발을 통한 병리검사 업무 질 향상) -> 입상 |
| ① 필요성: 질관리 개발을 통해 date관리, 검사물 관리, 진단관리, 병리과운영 등 병리과 질관리를 효율적으로 관리필요. |
| ② 활동: date, 진단, 병리검사평가, 검사실 운영, 기타 질관리의 전산화를 실시 함. |
| ③ 결과: 병리과 질관리의 효율적 개선, 병리과 질관리 소요시간 대폭 감축 |
| 7) 2010년 (web manual 개발을 통한 내부고객 만족도 증대) -> 입상 |
| ① 필요성: 신규검사, 직원간부서이동, 적은검사건수, 신규직원채용으로 인한 검사오류로 인해 내부고객만족도와 검사 효율성이 하락됨 |
| ② 활동: 병리과에 전반적인 소개와 검사의뢰부서가 취약한 부분을 Q and A 형식으로 파일을 만들고 의료정보팀과 협의해 web manual을 개발 |
| ③ 결과: 검사의뢰부서의 오류건수와 전화문의가 감소하여 병리검사 효율성이 증대되고 이에 따른 내부고객 만족도도 상승하였다. |
| 8) 2011년-1 (분자병리검사 시행으로 인한 병원내 업무 효율성과 병원 수익 증대) ->입상 |
| ① 필요성 : 분자병리검사의 외부 검사로 인해 발생되는 문제점으로 내부고객 만족도 낮아짐 |
| ② 활동 : 분자병리검사의 빠른 안정화를 이루어 검사 결과의 신뢰성을 확보 |
| ③ 결과 : 분자병리검사의 활성화로 진단 업무의 효율성 증대와 병원 수익의 증대 |
| 9) 2011년-2 (중요 병리 결과 문자 알림 서비스 개발)-> 입상 |
| ① 필요성 : 병리결과를 확인하는 시간이 길어지고 임상의사의 병리결과 관련 문의전화를 유발하여 내부 만족도 낮아짐 |
| ② 활동 : 중대한 병리진단임을 임상의사에게 알리는 문자알림 서비스 프로그램을 개발 |
| ③ 결과 : 임상의사의 문자알림서비스에대한 만족 목표치 70%를 훨씬 넘어선 90%가 만족. 또한 병리결과 문의 횟수가 62% 감소 |
| 10) 2012년 (액상흡인세포검사 도입에 따른 업무효율 및 수익증대 )->입상 |
| ① 필요성 : 소량의 검체채취, 많은 도말 장 수 그리고 혈액이 많은 검체등 검체의 부 적절율이 높아짐에 따라 환자의 만족도 낮아짐 |
| ② 활동 : 액상흡인세포검사 도입의 타당성조사, 액상흡인세포검사 준비, 시행 |
| ③ 결과 : 부적절율 45% 감소, 수익 43%인상됨 |
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| 1) 신규직원의 직무교육 |
| ① 병원 오리엔테이션(병원의 업무 flow) |
| ② 각 분야별, 직무별로 지식과 정보 및 스킬 |
| ③ 장비 및 전산 시스템교육 |
| 2) 경력직원의 직무교육 |
| ① 담당직무의 최신검사기법 소개 및 습득 |
| ② 신규도입장비 소개 및 습득 |
| 3) 업무 지침서 교육 |
| ① 담당업무, 담당 외 업무, 변경된 업무, 새로 도입된 업무 등업무관련 습득 |
| 4) 친절서비스 교육 |
| ① 내,외부 고객응대에 필요한 기본서비스,매너교육 |
| ② 상황별 응대스킬, 불만고객 응대기법 |
| 5) 보건,안전 교육 |
| ① 직원에게 보건 및 안전의식을 고취 |
| ② 원내 시설관리팀에서 자료배포 |
| 6) 전산 교육 |
| ① 전산시스템 변경, 새 전산시스템 도입 시 교육을 실시한다. |
| 7) 외부교육 |
| ① 각종학술대회, 보수교육, 월례집담회, 연구회 등 |
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